Оглавление
Хрящи некоторых суставов с детства подвергаются сильным нагрузкам, особенно при занятиях спортом. Даже обычные утренние пробежки по твердой поверхности заставляют суставные хрящи испытывать непривычную нагрузку.
Суставной хрящ — удивительная ткань: хрящевых клеток, хондроцитов, в ней не более 5%. Остальное пространство занимает так называемый внеклеточный матрикс, богатый коллагеном и протеогликанами. Хрящ не имеет кровеносных сосудов и нервов. Поэтому, мы не ощущаем его повреждения. Также он лишен доступа к клеткам-предшественникам — стволовым клеткам, а хондроциты не способны к делению.
При этом хрящи некоторых суставов с детства подвергаются сильным нагрузкам, особенно при занятиях спортом. Даже обычные утренние пробежки по твердой поверхности заставляют суставные хрящи испытывать непривычную нагрузку. Ведь наш предок если и бегал, то на короткие дистанции, босиком и по мягкой земле. С годами, когда многие из нас приобретают не только жизненный опыт, но и лишние килограммы, хрящам становится совсем тяжко. Они истончаются, становятся плотными, и даже костенеют. Все это вызывает нарушение их работы и боль. Ведь в окружающих хрящ тканях нервных окончаний более чем достаточно.
Первую попытку помочь хрящам доктора предприняли более 50 лет назад. Для этого они разработали метод абразивной хондро-пластики. Ортопеды разрушали верхний слой хряща бором, освобождая залегающий глубже слой стволовых клеток. Методика приносила относительно неплохой результат — нового хряща хватало еще на
Сустав не вскрывали, а хрящ не убирали полностью. Операцию проводил и артроскопически, снимали лишь самый поверхностный, костенеющий слой хряща, затем вглубь хряща просверливали туннели. Метод получил название туннелизация. У 75% больных удавалось добиться 5-8-летней ремиссии в развитии артроза.
В
Однако у всех этих методик был серьезный минус — поврежденный хрящ со временем становился фиброзной тканью, то есть рубцом. Травмированную поверхность нужно было чем-то прикрыть.
В 2003 году запатентовали методику аутологичного матрикс-индуцированного хондрогенеза. Несмотря на сложное название, все просто: после травматизации хряща сверху наносили матрикс, состоящий из полученного из организма пациента коллагена I и III типа. В результате заживление проходило, словно под повязкой, к тому же коллаген постепенно встраивался в структуру нового хряща.
Еще один экспериментальный вариант, разработанный в те годы — трансплантация собственной надкостницы — показал неплохие результаты при артрозе мелких суставов, например, кисти.
Все эти методы позволяли больным войти в ремиссию, но обладали одним серьезным минусом. В результате травмы гиалинового хряща рано или поздно ортопеды получали фиброзный, рубцовый, хрящ, даже если удавалось прикрыть зону повреждения коллагеновым матриксом. Поэтому дальнейшие изыскания ученых были обращены в сторону трансплантации. Пересадить хороший гиалиновый хрящ на место плохого — чем не панацея?
Проконсультироваться у невролога
Около 20 лет назад была разработана методика трансплантации костно-хрящевых аутотрансплантатов. Хирурги брали фрагмент хряща из другого, неповрежденного сустава, например, локтевого и плечевого, особым образом подготавливали и пересаживали в новое место. Все процедуры при этой операции проводились артроскопически, да и результат был получен неплохой. Но минус метода — в длительной болезненности и возможном ухудшении работы донорского сустава.
Революцией в ортопедии стало появление методики АСІ — имплантации аутологичных — собственных — хондроцитов. Применять методику стали в середине
Со временем методика АСІ изменилась. Ученые поняли, что для лучшего эффекта все-таки следует предварительно вызывать небольшое повреждение хряща. Это улучшает процесс регенерации, а новый матрикс быстрее приживается. Нередко операцию АСІ оставляют как резервную: сначала применяют один из вариантов абразивной хондронластикм, а затем, через 5 лет, проводят пересадку стволовых клеток. Так удается отвоевать у артроза почти четверть века. Для создания нового хряща активно используется 3D-принтинг хондроматрикса. Это позволяет получить новый хрящ, по размерам и форме полностью соответствующий конфигураци и сустава пациента.
Сегодня ученые придумывают все новые методы культивации стволовых клеток, новые варианты химической структуры матрикса. Это дает надежду, что в самом ближайшем будущем возродить суставной хрящ можно будет раз и навсегда.